Artrose da articulación da cadeira (coxartrose) é unha enfermidade articular crónica dexenerativa que leva á deformación dos ósos. Coa coxartrose, todos os compoñentes da articulación están implicados no proceso patolóxico: cartilaxe articular, estruturas óseas adxacentes á cartilaxe, membrana sinovial, ligamentos, cápsula e músculos adxacentes á articulación. Cando se produce a enfermidade, a cartilaxe articular destrúese, aparecen microfracturas óseas e osteofitos (crecementos óseos) e prodúcese a inflamación do aparello músculo-ligamentoso da articulación da cadeira.
Cada quinta persoa en todo o mundo quéixase de problemas nas articulacións. Isto pode ser dor ou restrición de movemento nas articulacións, ou unha combinación destes síntomas. Cada segunda visita ambulatoria é para pacientes con trastornos musculoesqueléticos, sendo o 66% dos casos en persoas menores de 65 anos. Segundo o último estudo epidemiolóxico, a prevalencia da artrose das articulacións do xeonllo e da cadeira entre a poboación adulta é do 13%.
Factores de risco para o desenvolvemento de coxartrose:
- Predisposición xenética. Unha causa común de coxartrose das articulacións da cadeira é unha mutación conxénita ou adquirida do xene do procoláxeno tipo II.
- A vellez. Unha razón probable para a prevalencia da artrose na vellez é a discrepancia entre a influencia prexudicial do medio externo na cartilaxe articular e a súa capacidade de recuperación.
- Piso. As mulleres sofren de artrose con máis frecuencia que os homes. Isto débese ás peculiaridades da influencia dos estróxenos das hormonas sexuais femininas no metabolismo óseo e mineral. Non obstante, a influencia do xénero é ambigua: segundo algúns autores, a diferenza do dano noutras articulacións, non hai diferenzas de xénero para a coxartrose: nos homes, a artrose da articulación da cadeira ocorre con tanta frecuencia como nas mulleres.
- Exceso de peso corporal. Probouse a relación entre o exceso de peso corporal e a aparición de artrose. O exceso de tecido adiposo aumenta a carga prexudicial sobre a cartilaxe. Ademais, o tecido adiposo produce encimas proinflamatorios que danan o tecido cartilaginoso.
- Malformacións de ósos e articulacións. Segundo a investigación, o 80% da coxartrose que se produce sen razón aparente está asociada con malformacións da articulación da cadeira non diagnosticadas previamente: displasia e subluxación.
- Traballo físico duro. A carga excesiva nas articulacións da cadeira durante certos tipos de traballo físico pode provocar danos nas articulacións e a formación de artrose. En risco están os traballadores agrícolas, os escavadores e as persoas con ocupacións similares.
- Lesións. O risco de desenvolver coxartrose aumenta despois dunha lesión na cadeira. Ademais, o proceso pode implicar unha articulación lesionada ou ambas as dúas.
- Deportes profesionais. Os deportes profesionais poden provocar a aparición de coxartrose tanto por unha carga excesiva nas articulacións como por lesións. Os deportes potencialmente perigosos inclúen levantamento de pesas, saltos no atletismo e paracaidismo.
- Enfermidades dos ósos e articulacións - artrite reumatoide, artrite psoriásica, infeccións articulares, necrose avascular, artrite gotosa, etc.
- Patoloxías endócrinas - hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (disfunción da glándula pituitaria anterior), diabetes mellitus, obesidade.
Se observa síntomas similares, consulte co seu médico. Non te automediques - é perigoso para a túa saúde!
Síntomas de artrose das articulacións da cadeira
Os principais síntomas da coxartrose inclúen: dor, mobilidade limitada e crujidos nas articulacións, a súa deformación, acurtamento funcional do membro inferior e inchazo periódico na zona articular.
Dor de distinta intensidade. A dor na articulación é inicialmente leve e ocorre por pouco tempo. Aparecen ou empeoran cando camiñas ou realizas outra actividade física, como agacharse, dobrarse e levantar obxectos pesados. A medida que a enfermidade progresa, a dor se intensifica e ata un longo descanso non trae alivio. Ademais, a dor ocorre con inmobilidade prolongada e fixación da articulación nunha posición.
Os pacientes quéixanse da chamada dor de "inicio" nas articulacións da cadeira despois do sono, conducir nun coche e outras inmobilidades prolongadas. A dor "inicial" coa coxartrose non dura máis de 30 minutos. A dor intensificase coa hipotermia ou nunha situación estresante. Poden localizarse na zona das nádegas ou da ingle, ao longo da parte frontal ou lateral da coxa. Cando a dor se estende polos nervios do plexo lumbar, pódese transmitir a partes da coxa afastadas do centro do corpo ou ao xeonllo. Ás veces, a dor esténdese á columna lumbosacra e ao coxis.
Limitación da mobilidade articular. Os movementos na articulación da cadeira con coxartrose están limitados debido á dor. Neste caso, a rotación (xira tanto cara a dentro como cara a fóra) e a aducción do membro inferior (movemento cara ao medio do corpo) adoitan estar afectadas, pero a abdución (movemento desde o eixe medio do corpo), así como a flexión e extensión, tamén poden estar limitadas. A incapacidade de facer movementos pasivos na articulación debido á dor intensa provoca unha distorsión compensatoria da pelve. A marcha do paciente cambia, as nádegas sobresaen cara atrás e o corpo inclínase cara adiante ao transferir o peso ao lado lesionado. Con danos bilaterales, os pacientes con coxartrose desenvolven unha "marcha de pato".
Coa coxartrose, ocorre periódicamente inchazo na zona articular, que pode ser invisible debido á capa muscular e de graxa. Tamén característico da enfermidade crujido nas articulacións ao moverse, a súa deformación gradual e acurtamento funcional do membro inferior.
Moitas veces, a enfermidade afecta a unha articulación, entón o proceso esténdese a outras. Pero ás veces a artrose afecta a varias articulacións á vez e prodúcese poliosteoartrosis. A poliosteoartrose é típica das persoas maiores ou con predisposición hereditaria e enfermidades concomitantes: enfermidades dos ósos, articulacións e trastornos endócrinos.
Patoxénese da artrose das articulacións da cadeira
Na patoxénese da artrose das articulacións da cadeira, desempeñan un papel importante tanto os danos mecánicos (trauma e microtrauma debido ao aumento do estrés físico na articulación) como os factores xenéticos, hormonais e metabólicos. Moitas veces non é posible descubrir que factor influíu no desenvolvemento da enfermidade nun paciente en particular, pero moitas veces a enfermidade desenvólvese despois de danos nos tecidos debido a un trauma mecánico.
O dano nos tecidos estimula a división das células da cartilaxe (condrocitos) e aumenta a produción de citocinas proinflamatorias, que normalmente están presentes na cartilaxe só en pequenas cantidades. As citocinas desencadean o proceso inflamatorio, por exemplo, baixo a influencia da citocina proinflamatoria IL-1, liberanse encimas que destrúen a cartilaxe articular. Ademais, baixo a influencia das citocinas, aumenta a produción da encima COX-2 e outras substancias que teñen un efecto tóxico sobre a cartilaxe.
Ademais, un papel importante no desenvolvemento da coxartrose é a sinovite - enfermidades inflamatorias da membrana sinovial das articulacións ou ligamentos con acumulación de líquido na cavidade.
A diminución da elasticidade e da forza da cartilaxe articular, asociada a trastornos metabólicos, leva a unha diminución da súa resistencia ás cargas mecánicas. Coa coxartrose, todos os compoñentes das articulacións están implicados no proceso patolóxico, incluído o óso subcondral. Debido a que as grandes articulacións das extremidades inferiores soportan o peso do corpo, experimentan un estrés mecánico significativo, o que fai que se produzan microfracturas na placa subcondral e na cartilaxe. Como resultado das microfracturas, o óso subcondral faise máis denso, o que leva a un crecemento marxinal do tecido óseo - osteofitos. E isto, á súa vez, estimula unha maior degradación da cartilaxe articular.
Nalgúns casos, a artrose da articulación da cadeira é herdada. A artrose hereditaria presumiblemente ten unha herdanza polixénica, causada pola acción de moitos xenes, cada un dos cales ten un efecto débil. Algunhas enfermidades son causadas por mutacións nos xenes que codifican macromoléculas da cartilaxe articular, o que fai que se desgarre. Os xenes responsables da división dos condrocitos tamén poden verse afectados. Ademais, herdanse trastornos metabólicos como a artropatía por pirofosfato, unha enfermidade na que se acumulan cristais de pirofosfato de calcio na cartilaxe articular e no líquido sinovial.
Clasificación e fases de desenvolvemento da artrose das articulacións da cadeira
Dependendo das causas da enfermidade, a coxartrose divídese en dúas formas principais: primaria (idiopática) e secundaria (sobre o fondo ou debido a outras enfermidades).
Coxartrose primaria:
- Localizado (afecta só ás articulacións da cadeira):
- unilateral;
- bilateral.
- Xeneralizada (poliosteoartrosis) con danos en polo menos tres grupos de articulacións (por exemplo, cadeiras, xeonllos e pequenas articulacións das mans ou dos pés).
Artrose secundaria:
- Postraumático:
- aguda - como consecuencia dunha lesión aguda;
- crónico - como resultado de practicar determinados deportes ou como resultado de actividades profesionais.
- Enfermidades metabólicas (ocronose, hemocromatose, enfermidade de Wilson, enfermidade de Gaucher).
- Patoloxías conxénitas e defectos do desenvolvemento (displasia conxénita de cadeira, enfermidade de Perthes, epífise deslizante do fémur, síndrome de hipermobilidade, acurtamento do membro inferior, escoliose, displasia ósea).
- Patoloxías endócrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidade).
- Depósitos de sales de calcio (artropatía por pirofosfato, tendinite calcificada).
- Enfermidades óseas e articulares (artrite reumatoide, artrite psoriásica, enfermidade de Paget, necrose avascular, infeccións).
Segundo as manifestacións clínicas, distínguense as seguintes formas de coxartrose:
- Asintomático.
- Manifesto, manifestado por síntomas clínicos claros:
- rapidamente progresivo, no que os síntomas se desenvolven nos primeiros catro anos desde o inicio da enfermidade;
- progresiva lentamente - os síntomas clínicamente significativos aparecen despois de cinco anos da enfermidade.
Segundo a imaxe de raios X, pódense distinguir dous tipos de artrose das articulacións da cadeira:
- hipertrófico - con signos de aumento da resposta reparadora (as lesións son substituídas por tecido novo, por exemplo, aparecen osteofitos);
- atrófica (redución do volume do tecido).
As fases da enfermidade pódense determinar radiográficos e clínicos. Para determinar o estadio radiolóxico da artrose da articulación da cadeira, utilízase máis a miúdo a clasificación de Kellgren e Lawrence (1957).
Fases da artrose segundo clasificación radiolóxica
| Escenario | Sinais |
|---|---|
| 0 | Non hai signos de artrose nas imaxes de raios X |
| 1 | o espazo articular non se modifica, visualízanse osteofitos marxinais únicos |
| 2 | o espazo articular non se modifica, visualízanse osteofitos marxinais significativos |
| 3 | a altura do espazo articular redúcese moderadamente, visualízanse osteofitos marxinais significativos |
| 4 | a altura do espazo articular redúcese significativamente, visualízanse osteofitos marxinais significativos e osteosclerose subcondral (compactación do tecido óseo baixo a superficie inferior da cartilaxe con interrupción da estrutura da cartilaxe) |
Para determinar o estadio clínico da enfermidade utilízase unha clasificación (1961), que utiliza tanto signos clínicos como criterios de imaxe.
Etapas clínicas da artrose
| Escenario | Sinais |
|---|---|
| 0 | o espazo articular estréitase de forma indistinta e desigual, os bordos dos espazos articulares están lixeiramente afiados (osteofitos iniciais), hai unha lixeira limitación de movementos |
| 1 | o espazo articular redúcese significativamente (un 50-60%), osteofitos significativos, osteosclerose subcondral e clarificación quística nas epífises dos ósos; Na clínica predomina a mobilidade limitada das articulacións, un ruído brusco durante os movementos e unha atrofia muscular leve ou moderada. |
| 2 | deformidade, rixidez da articulación; o espazo articular está reducido en máis do 60-70% do normal ou completamente ausente, visualízanse osteófitos extensos, quistes subcondrais, "ratos" articulares - óso, cartilaxe ou formacións patolóxicas mixtas localizadas na cavidade articular. |
Complicacións da artrose das articulacións da cadeira
Coa coxartrose, todas as complicacións están asociadas precisamente a cambios patolóxicos nas articulacións.
O curso da coxartrose pode complicarse por procesos inflamatorios locais:
- bursite - inflamación da bolsa sinovial na zona articular;
- tenosinovite - inflamación do revestimento interno da vaíña do tendón muscular;
- síndrome do túnel - nervio pinchado debido á formación de grandes osteofitos ou deformación articular.
Coa progresión da coxartrose e a súa transición aos estadios clínicos II e III, a dor limita a mobilidade da articulación e co paso do tempo prodúcese a anquilose da articulación (fusión fibrosa, ósea ou cartilaxinosa), acompañada da súa completa inmobilidade.
Unha deformación significativa das articulacións pode provocar fracturas ou necrose aséptica dos ósos. Para a coxartrose, a complicación máis perigosa é a necrose aséptica da cabeza femoral.
Con coxartrose grave, pode haber subluxacións e luxacións da articulación, así como a penetración da cabeza femoral na cavidade pélvica. As luxacións e subluxacións da articulación da cadeira levan a dor (ao principio aguda, despois aburrida e dor), que se intensifica co camiñar e outras actividades físicas, así como a deformación da articulación, coxeira e, ás veces, acurtamento do membro afectado.
A pesar da ausencia de manifestacións sistémicas da propia artrose, na práctica clínica moderna préstase cada vez máis atención ás enfermidades asociadas a ela. Estas son condicións patolóxicas que existen ou xorden no contexto dunha enfermidade actual. Debido ás reaccións inflamatorias que ocorren durante a artrose, a formación de placas ateroscleróticas nas paredes internas dos vasos sanguíneos aumenta, o que aumenta o risco. enfermidades cardiovasculares. A actividade física reducida debido á dor e á limitada mobilidade articular leva a obesidade, depresión e mala calidade de vida. O uso a longo prazo de medicamentos antiinflamatorios non esteroides pode afecta o tracto gastrointestinal superior, e tamén aumenta o risco de patoloxías cardiovasculares e enfermidades renais.
Diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira
O diagnóstico da coxartrose realízase a partir das manifestacións clínicas e do exame de raios X. Non hai signos de laboratorio característicos para diagnosticar a artrose.
Entre as manifestacións clínicas O principal para diagnosticar a artrose da articulación da cadeira é a dor e a súa natureza. A dor da artrose da articulación da cadeira prodúcese e aumenta gradualmente ao longo de varios anos (ás veces varios meses nunha forma que progresa rapidamente). A dor ocorre ou empeora co exercicio ou de pé. Se o paciente comeza a sentir dor en repouso, significa que se produciu unha inflamación (sinovite). A rixidez nótase ata 30 minutos pola mañá e cunha inmobilidade prolongada.
A limitación da mobilidade articular aumenta gradualmente, isto aplícase tanto aos movementos activos como pasivos. A medida que se desenvolve a enfermidade, as articulacións defórmanse e pode producirse un acurtamento funcional da lonxitude das extremidades.
No exame físico Hai unha mobilidade limitada das articulacións, a súa deformación, acurtamento dos membros, dor á palpación da articulación e trocánter maior do fémur e atrofia muscular.
Métodos de laboratorio non son necesarios para o diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira. Non obstante, pódense utilizar para o diagnóstico diferencial da coxartrose coa artrite (reumatoide e crónica), xa que coa artrose non hai cambios inflamatorios na análise xeral de sangue e no factor reumatoide, e o nivel de ácido úrico non aumenta. Ademais, utilízanse probas de laboratorio para identificar as contraindicacións dos tratamentos farmacolóxicos.
Métodos instrumentais para diagnosticar artrose das articulacións da cadeira:
- Radiografía - Este é o principal método para diagnosticar a artrose das articulacións da cadeira. A radiografía revela cambios característicos da coxartrose: estreitamento do espazo articular, osteofitos, erosión e ulceración da superficie da cartilaxe, quistes subcondrais e osteosclerose. O exame de raios X é o método clásico para diagnosticar a coxartrose e os signos de raios X constitúen a base para a clasificación da coxartrose. Non obstante, outros métodos de visualización da articulación, como os ultrasóns e as imaxes de resonancia magnética, están a utilizarse cada vez máis.
- Exame de ultrasóns (ultrasóns) - A vantaxe dos ultrasóns é a ausencia de exposición á radiación do corpo.
- Resonancia magnética (MRI) - en comparación con outros métodos, permítelle visualizar máis claramente o dano articular.
- Artroscopia — Permítelle identificar danos na cartilaxe articular: desde zonas de condromalacia (ablandamento da cartilaxe articular) cun diámetro inferior a 10 mm ata fendas profundas que penetran ata o óso subcondral e a formación de úlceras profundas. Tamén se poden visualizar gretas superficiais e intermedias e erosións superficiais.
A detección da coxartrose non adoita ser especialmente difícil, pero ao avaliar unha situación clínica específica, é necesario lembrar a posible orixe secundaria da artrose das articulacións da cadeira (como complicación doutras enfermidades, por exemplo, trastornos endócrinos).
Tratamento da artrose das articulacións da cadeira
O tratamento da artrose das articulacións da cadeira pode ser conservador (fármaco ou non) ou cirúrxico. O tratamento conservador úsase nas fases 1-2 da enfermidade, o tratamento cirúrxico nas fases 3. O tratamento cirúrxico tamén se pode recomendar na fase 2 en caso de dor persistente e sen resposta á terapia conservadora.
Obxectivos da terapia conservadora:
- mellorar a calidade de vida - reducir a dor e aumentar a mobilidade articular;
- deter ou retardar a progresión da enfermidade.
Os tratamentos non farmacolóxicos inclúen:
- descargar a articulación da cadeira (reducir o peso corporal, crear apoio adicional e transferir parte do peso corporal a un bastón ou muletas);
- fisioterapia;
- métodos fisioterapéuticos de tratamento.
O tratamento da coxartrose comeza con métodos non farmacolóxicos, e a fisioterapia xoga un papel importante. Se a dor é severa, o paciente debe usar un soporte. Se a enfermidade é grave e hai contraindicacións para as endoprótesis, o soporte debe usarse de por vida.
Terapia farmacolóxica para a coxartrose inclúe medicamentos que reducen os síntomas da enfermidade. Estes son analxésicos, así como medicamentos do grupo dos antiinflamatorios non esteroides (AINE). Os AINE divídense en non selectivos e selectivos.
Os analxésicos e os AINE para a artrose da articulación da cadeira úsanse a curto prazo para aliviar a dor e a inflamación. Actualmente, non existe ningunha vantaxe comprobada dun fármaco antiinflamatorio non esteroide sobre outro, polo que a elección dun fármaco específico depende dos efectos secundarios que cause e da situación clínica específica.
Hai que lembrar que os AINE teñen unha serie de efectos secundarios. Cando se toma, afecta a membrana mucosa do estómago e do duodeno, o que pode provocar a aparición de úlceras e sangrado. Varios AINE teñen un efecto tóxico sobre o fígado e os riles. Ademais, os AINE interfiren coa agregación plaquetaria e, como resultado, o paciente ten unha formación de trombos deteriorada e unha tendencia a sangrar. Cando se toman durante moito tempo, os AINE suprimen os procesos hematopoyéticos e poden causar anemia aplásica e agranulocitose. Tomar AINE selectivos causa significativamente menos complicacións.
Os ungüentos e xeles aplicados tópicamente causan menos efectos secundarios que os medicamentos orais. Para tratar a artrose úsanse fármacos con efecto de quecemento e redución da dor. Poden conter trementina, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos e veleno de abellas. As aplicacións de AINE tamén teñen un bo efecto.
Se non hai efecto dun analxésico e dos AINE ou se é imposible seleccionar a dose óptima do medicamento, pódense prescribir analxésicos de acción central por pouco tempo.
Cando se produce inflamación, úsanse corticoides intraarticulares. Os corticosteroides úsanse non máis de 2-3 veces ao ano, xa que o uso máis frecuente pode levar á dexeneración da cartilaxe.
As drogas de acción lenta que reducen os síntomas da enfermidade inclúen condroprotectores, compostos insaponificables de aguacate ou soia e ácido hialurónico. Estes medicamentos están incluídos nas recomendacións da Liga Europea contra o Reumatismo para o tratamento da artrose das articulacións da cadeira. As drogas reducen a dor e melloran a mobilidade articular.
Reemplazo de cadeira úsase en casos graves do estadio III, cando a dor non se pode eliminar e a mobilidade articular está significativamente limitada. A substitución de cadeira leva a unha redución da dor, a mellora do estado funcional da articulación e a calidade de vida do paciente. O efecto dura entre 10 e 15 anos, despois dos cales pode ser necesaria unha cirurxía repetida. Durante a operación, a articulación da cadeira substitúese por unha imitación artificial feita de cerámica, metal (as próteses de titanio son máis frecuentes) ou polímero.
Previsión. Prevención
O prognóstico da artrose das articulacións da cadeira con respecto á vida do paciente é favorable, pero a enfermidade adoita levar á discapacidade. Segundo a Organización Mundial da Saúde, o 80% dos pacientes anciáns con coxartrose teñen unha mobilidade reducida e o 25% non poden realizar actividades diarias. Neste sentido, a prevención primaria da artrose de cadeira é importante.
Medidas de prevención:
- Reducir o peso corporal. É necesario axustar a súa dieta para reducir o peso e o estrés na articulación. Ademais, reducir o volume de tecido adiposo reduce a cantidade de mediadores inflamatorios que libera.
- Evite o traballo físico pesado e a sobrecarga deportiva. A sobrecarga física adoita ser a causa da artrose das articulacións da cadeira, mentres que a actividade física moderada, pola contra, mellora o estado da cartilaxe articular, mantén a súa mobilidade normal e reduce a carga doutras articulacións.
- Corrixir a enfermidade subxacente. Se un paciente ten enfermidades que poden levar a coxartrose secundaria (endocrina, reumática e outras), é necesario tratar a enfermidade subxacente. Normalizar os niveis hormonais e lograr unha remisión estable das enfermidades reumáticas é á vez a prevención primaria da artrose e permite frear o seu desenvolvemento.
- Levar un estilo de vida saudable. Unha dieta equilibrada cun contido suficiente de proteínas vexetais e animais, ácidos graxos poliinsaturados e limitación de hidratos de carbono simples, así como unha actividade física moderada, pode evitar a aparición de coxartrose mesmo en presenza de factores de risco.
Actualmente, en neonatoloxía e pediatría, a prevención das enfermidades da cadeira é obrigatoria. A displasia conxénita corrixida a tempo da articulación da cadeira reduce significativamente o risco de desenvolver coxartrose na idade adulta.